开栏语：

习近平总书记强调，为民服务解难题，重点是教育引导广大党员干部坚守人民立场，树立以人民为中心的发展理念，增进同人民群众的感情，自觉同人民想在一起、干在一起，着力解决群众的操心事、烦心事，以为民谋利、为民尽责的实际成效取信于民。

铿锵有力、掷地有声的话语，不仅彰显出了为民情怀，也是对所有党员干部的要求。着力解决群众的操心事、烦心事，不是一句口号。只有时刻把群众的安危冷暖放在心上，用心倾听群众呼声，带着感情为民服务，才能让群众少操心、少烦心。

即日起，成都日报推出“着力解决群众操心事、烦心事”系列报道，将围绕我市党风廉政建设和反腐败工作新进展新成果展开报道，推动解决民生诉求，传递市委推进全面从严治党的信心和决心，进一步提升群众的获得感、幸福感和安全感。

当前，成都正聚焦工程招投标、建筑企业资质审批、“大处方、泛耗材”、人防工程监管等方面突出问题，深入开展重点行业领域突出问题系统治理。治理，能给群众带来怎样的利益维护？在持续推动转作风改作风、涵养风清气正的政治生态上又能带来怎样的实际变化？

6月12日，市纪委监委联合市广播电视台举办“阳光回应·线上坝坝会”云直播，聚焦重点行业领域突出问题系统治理，首期云直播就瞄准医保基金的使用和监管，回应群众关切民生热点。

值得关注的是，在云直播现场，邀请了市纪委监委、市医保局、市纪委监委驻市卫健委纪检监察组相关负责人，市纪委监委机关相关内设机构负责人，以及专家学者代表、市定点医疗机构代表和群众代表。云直播线上，邀请了我市22个区（市）县医保局负责人和来自22个区（市）县的群众代表，全程在线，互动交流。

案例直击1

不合理用药、不合理检查，发现难吗？

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云直播现场曝光了，2019年初青白江区医保局接到举报信，反映该区某医院存在小病大医、无病就医、招揽患者、强迫门诊等违反医保规定的情况。

针对这些有疑点的病例，青白江区医保局立即组织专家进行评审。在检查中还发现存在着不合理检查、医嘱与收费清单不符等情况……

“这个案例反映出的问题是不合理用药、不合理检查等最常见的违规行为。平时我们发现类似的情况多吗？发现难吗？”云直播现场，主持人直接把问题抛给了青白江区医保局负责人。

青白江区医保局负责人表示，从平时的检查中会发现这些违规行为，是一些常见的违反医保协议的行为。“我们对医疗机构和医生的违规行为，都会一视同仁，按照医保协议的规定予以处置。”

如何做好不合理检查、不合理用药的有效监管和防范？成都中医药大学附属医院主任医师、医保评审专家金维支出了妙招，第一个是在医院层面，药品耗材和药品本身零加成，医院没有通过扩大耗材和药物来逐利的可能性。第二个是卫健委的医疗监管平台，每一个医生的每一张处方都会上这个平台，通过大数据比对，让超过平均值的处方和耗材都暴露在“阳光下”。第三个是医保目前正在进行支付方式的改革。

案例直击2

医保部门日常监管覆盖全吗？

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变更了名称和法人，并重新营业，但是未按规定向医保部门报备；门诊部实际开展住院业务，收治住院病人……云直播现场，曝光了青羊区医保部门在进行例行检查时发现，某营利性综合门诊部违反了成都市医疗保险定点医疗机构服务协议中有关开展医疗保险服务类别的约定。

那么，门诊部是否具有住院资质？超过经营范围来进行营业活动该如何处理？日常监管当中是否能够覆盖到这类门诊部？

“这类案件一般在异地就医的情况中比较多，曝光的案例中的门诊部没有住院资质，超经营范围来进行营业活动。我们日常监管覆盖门诊部、药店、医院、诊所，通过检查可以发现这些问题。”青羊区医保局负责人表示，接下来，要进一步改进工作方式，加强检查力度。同时，加强与卫健委、市场监管局等部门之间的协作，一起守护好老百姓的“救命钱”。

对此，在云直播现场的审计专家、注册会计师王迪迪给出了建议，目前的监管还是侧重于医院层面，要充分利用信息化技术来监管定点门诊和药房等金额小、点位多的地方。通过审计来促进药房、门诊部等的内部制度建设。在中药监管方面，需要进一步学习摸索，也需要医保专家给予支持。此外，耗材的诊疗参考值存在偏差，需要进一步完善。

案例直击3

如何避免药店违规现象？

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在锦江区某连锁药店A，医保部门在对其开展的检查中发现，该药店将医保刷卡设备加密小键盘出借给非定点零售药店B使用，违规行为被发现之后，医保部门根据成都市医疗保险定点零售药店服务协议相关规定，约谈了A药店连锁有限公司负责人……药店是群众买药常去的地方之一，如何避免药店类似违规现象？

市医保局相关负责人表示，要进一步加强和市场监管等相关部门的联动，建立打击欺诈骗保十部门联席会议，对协议管理违约的行为，按照协议来处理，涉及违规的，提请行政处罚，涉及违法的触犯刑法的，要移交司法机关进行处置。此外，在技术层面，要把药店加密小键盘和药店的计算机、药店的名称、药店的结算编码四个绑定在一起，尽量杜绝发生这种情况。

为什么医疗领域出现问题这么多这么突出？为什么会屡查屡犯，屡犯又屡查？四川省政协委员、国家注册会计师李佳蔚提出，是不是从顶层设计上还缺少一种统一的监管模式。“处罚要么是退出机制，要么是金钱处罚，对于社会没有公示，没有被拉入黑名单。只有违法成本的增加，才有可能从自身调动自律的主观能动性。”

此外，现场还连线了龙泉驿区、新津县等区（市）县医保局负责人，对群众反映的情况进行在线答疑。

专家点评

四川师范大学法学院教授、四川省人大立法专家崔巍：要把制度的顶层设计和地方探索相结合

崔巍认为，医保基金的发展和变化，体现了国家在关注民生、关注社会，在国家治理现代化的过程当中是一个非常重要的领域，体现了党和国家对民众热切期盼的回应，老百姓满意才是国家治理的满意。

“医保局设立时间比较短，反映比较突出的一个问题就是执法队伍和干部队伍都比较年轻化。如何加强执法的力度，执法的行政司法、行政复议、行政评估等一系列的问题，还要逐步慢慢健全。”崔巍表示，要把制度的顶层设计和地方的探索结合起来，才能把这个制度有效推进，包括医疗服务协议、定点服务协议，协议是一种行政协议，协议体现了现在放管服改革过程当中的一个优势特色，就是从原来的单一化管理变成了一个双方共同治理的优势，体现了从刚性化管理到柔性化管理的一种地方有力探索。（王雪钰）