“这里有位胰腺癌晚期患者，病情十分危急，办理住院刷卡受限，不能入院治疗，家属非常焦急……请求帮助！”

小袁是龙泉驿区医保局今年在四川省第三人民医院招募的“医保观察员”，前不久，一位重症患者在该医院使用医保卡办理入院时遇到困难，他当即通过电话向区医保局“医保观察员”管理端的工作人员寻求帮助。随后，区医保局迅速核实情况、研究办法，在4个小时内解决了问题，帮助患者顺利入院治疗。

医保观察员，是龙泉驿区医保局安插在群众身边的“医保哨兵”，他们的主要职责是收集和上报群众的医保诉求以及定点医药机构欺诈骗保行为等违法违规线索。2023年，龙泉驿区邀请2200余名医保定点机构、企业单位、群众代表组建了医保观察员队伍，这是该区在医疗领域深入推进群众身边“可视”“有感”腐败和作风问题专项治理的重要举措之一。

医保观察员向群众宣传医保政策

“医保基金监管具有点多、面广、人少、行为隐蔽等特点，要想有效堵住‘跑冒滴漏’，必须进一步完善监管体系，构建全社会共享共治的监管格局，组建医保观察员队伍就是我区激活群众监督力量、推动医保基金监管向基层延伸的最新尝试。”区纪委监委相关负责人说道。

今年以来，龙泉驿区纪委监委紧盯内外勾结欺诈骗保，违反诊疗规范过度检查、过度诊疗，使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药等危害医保基金安全的突出问题，强化统筹协调和督查指导，深入推进医疗领域群众身边“可视”“有感”腐败和作风问题专项治理工作，不断压实医保基金使用和监管的各方责任，推动形成监管合力，促进完善医保基金监管体系，切实保障医保基金安全。

区纪委监委到医保窗口现场了解专项治理工作落实情况

据悉，龙泉驿区以“共享共治”为核心理念打造医保基金监管新模式，先后组建了医保员和医保观察员两支队伍。一方面，统筹推进医保定点医疗机构“医保员体系建设”试点工作，在9家试点医疗机构配备130名医保员，依托医保员队伍加强医疗费用审核管理、定期检查医保基金使用情况，及时纠正不规范行为，引导控制医疗费用的不合理增长。今年来，共组织医保员队伍协助开展医保基金监督检查142次，发现并整改违规问题224个，协助追回医保基金256万元。另一方面，邀请2286名医保定点机构、企业单位、群众代表组建12支医保观察员小分队，重点收集各领域各行业各部门违法违规使用医保基金线索，并向群众宣传医保政策、收集意见建议，促进全社会共同参与维护医保基金安全。

在激活群众力量织密监管网络的同时，龙泉驿区还积极引入专业力量提升违规问题查处精准度。该区参照国家、省医保部门飞行检查工作流程和方式方法，委托具有国家医保基金飞行检查工作经验的第三方专业信息技术服务公司，全口径提取定点医药机构财务台账、费用结算、三目对照、物资采购等数据，结合基金监管重点内容开展疑点问题分析，精准发现违规问题。今年以来，该区以数据筛查问题为导向深化跨部门综合监管，先后对定点医药机构开展现场检查963余家次，追回违规金额756万元，责令定点医药机构支付违约金466万元，中止11家定点医药机构医保服务协议，解除1家定点医药机构医保协议。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，龙泉驿区将持续深化医保领域专项治理，以突出问题为靶向，加大腐败和作风问题治理力度，推动完善医保基金监管体系，把每一分钱都花在刀刃上。（龙泉驿区纪委监委 何星辰 ‖ 编辑 苏尧）