成都武侯：打造监管平台 看紧医保钱袋子

“这也太不正常了，这名患者15天内竟然3次入院治疗……”日前，成都市武侯区纪委监委督查组通过监管平台发现某医院诊断数据异常，一患者在无明确疾病指征的情况下，多次重复做无指征检查和化验。区纪委监委随即督促区医保局对疑点数据展开调查核实，最终将重复计费的18402元全部退回医保基金。

今年4月以来，成都市启动重点行业领域突出问题专项治理，武侯区纪委监委针对“大处方、泛耗材”、医疗机构内外勾结欺诈骗保等突出问题，聚焦健康医疗大数据采集及标准体系建设，打造“实时全量”智能监管平台，实现对自费和医保、门诊和住院、药品耗材流转等数据的实时监管，有效打击欺诈骗保行为。目前，该平台已采集66家医疗机构（含13家社区卫生服务中心）的系统数据。

围绕“虚构医疗服务、串换医保目录、不合理诊疗”等9个方面问题，区纪委监委和派驻纪检监察组督促区医保局组织全区定点医疗机构深入自查自纠，并根据智能监控、大数据平台、举报投诉等广泛收集问题线索，组织专人专班现场检查，对部分医疗机构存在的挂床住院、串换诊疗项目等违规行为依法依规严肃处理。截至11月底，武侯区借助智能监管平台，共检查定点医药机构3682次，其中查处违规医药机构261家，查处违规金共计81.2万元。

“数据的修改变动会直接在监管平台上留档，这就使篡改数据的行为无处遁形。”武侯区医保局相关负责人介绍。与以往检查一本本台账、听取汇报线索不同，现在通过监管平台筛选疑点数据，检查效率相较去年大幅提高，查处违规金额是去年同期的3倍。

为持续净化行业风气，武侯区纪委监委以典型案例为切入口，开展医保领域突出问题警示教育，充分发挥以案说纪、以案说德、以案说责的教育作用。并在此基础上，督促医保局针对重要风险点，进一步完善医疗保险稽核案件合议、定点医疗机构基本医疗保险内控管理等制度，梳理细化流程，更好维护基金安全。

下一步，成都市武侯区将在推进医保智能监控建设同时，主动探索将投诉举报、第三方审计、飞行检查等监督方式和大数据筛查技术相结合，精准打击欺诈骗保行为，看紧医保“钱袋子”。（成都市纪委监委 || 责任编辑 郭兴）

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